As varices (venas varicosas) é unha enfermidade na que as veas superficiais están agrandadas ou inchadas. A enfermidade na maioría dos casos ocorre en persoas maiores de 30 anos. Na gran maioría dos casos, obsérvase nas extremidades inferiores. As varices caracterízanse por unha expansión do lumen das veas cun cambio simultáneo na súa parede. As veas safenas están ben contorneadas, a dirección do seu curso convértese en "serpentina". A vea safena grande adoita estar afectada, con menos frecuencia a vea safena pequena e aínda menos as súas anastomoses safenas.
Causas das varices
As teorías propostas para explicar as causas e os mecanismos da aparición da enfermidade pódense reducir a tres grupos.
As teorías do primeiro grupo explican a orixe das varices polas características anatómicas da localización e estrutura destes vasos das extremidades inferiores. As veas teñen válvulas que impiden o fluxo centrífugo de sangue e, polo tanto, o seu exceso de fluxo desde o subcutáneo ás veas profundas da perna. Con insuficiencia de válvulas nas veas safenas, deposítase máis sangue, o que leva á súa expansión.
As teorías do segundo grupo no desenvolvemento das varices danlle importancia ao estancamento do sangue na pelve durante o embarazo, o estreñimiento, as consecuencias dos procesos inflamatorios e tamén durante a estancia prolongada nas pernas.
As teorías do terceiro grupo, que explican a orixe das varices por unha predisposición constitucional, debilidade do mesénquima, son as menos fundamentadas.
Con varices, debido a varias razóns, as súas paredes cambian, fanse máis delgadas, polo que o aumento da presión leva ao abombamento das paredes. Primeiro maniféstase en forma de nodos e, ao mesmo tempo, tamén se observan áreas de compactación derivadas do crecemento excesivo do tecido conxuntivo. Os factores mecánicos só contribúen ao desenvolvemento do proceso patolóxico nas veas, pero de ningún xeito son o punto principal da patoxénese, a etioloxía e as causas das varices das extremidades inferiores.
Síntomas de varices
Coa expansión das veas, os pacientes adoitan experimentar unha sensación de plenitude e pesadez nas extremidades inferiores. Ás veces, hai unha natureza convulsiva e a curto prazo da dor. Moitas veces hai inchazo. A sensación de plenitude e pesadez nos membros aumenta á noite, xa que o edema adoita aumentar a esta hora. Aparece coceira, moitas veces hai rascado nas pernas. Nas últimas fases da enfermidade, fórmanse úlceras, xeralmente situadas no terzo inferior da perna inferior no seu lado interno.
O principal síntoma obxectivo da enfermidade son as varices visibles. O exame do paciente para identificar este síntoma realízase en posición de pé. Ao mesmo tempo, as veas safenas dilatadas son claramente visibles; na parte inferior da perna aparecen máis destacados, máis enrevesados; na coxa, as veas adoitan dilatarse só ao longo do percorrido do tronco vascular principal. Ás veces hai unha vea varicosa na coxa case na confluencia da vea safena máis grande na vea femoral. Tal nó pódese confundir cunha hernia femoral, pero a suavidade do nó, o seu rápido enchemento de sangue despois de quitarlle a man do examinador e a presenza de veas dilatadas na parte inferior da perna proporcionan unha base para establecer o diagnóstico correcto.
Hai unha serie de síntomas que indican a presenza de expansión do tronco venoso da gran vea safena. Estes inclúen un síntoma no que o paciente é colocado nunha posición horizontal, a perna recibe unha posición elevada. Acariciando coidadosamente a perna desde a periferia ata o centro, o sistema venoso subcutáneo vacíase, o lugar onde a vea safena máis grande desemboca na vea femoral é presionado firmemente cun dedo e, sostendo o dedo, o paciente é trasladado a unha posición de pé. posición. Se o recheo das veas ocorre só despois da eliminación do dedo, entón este é un síntoma positivo. Nestes casos, as anastomoses entre a rede de venas superficial e profunda están mal expresadas e a operación pode ter un efecto positivo. Se, nunha posición vertical nun paciente, as veas da periferia comezan a encherse lentamente, isto indica un desenvolvemento significativo de anastomoses - un síntoma negativo. Neste caso, a operación de ligadura de veas non terá éxito.
O síntoma de Delbe-Perthes indica o pronunciado o baleirado das safenas nas profundas a través das anastomoses. Aplícase unha venda elástica ao paciente en posición de pé no bordo do terzo medio e inferior da coxa, despois ofréceselles camiñar un pouco. Se a tensión das veas dilatadas diminúe significativamente, isto indica a presenza de anastomoses desenvolvidas entre as veas superficiais e profundas.
Outros síntomas das varices inclúen inchazo, cambios cutáneos eczematosos e úlceras. A inchazón é diferente: desde unha lixeira pastosa ata un edema pronunciado, cando a pel perde o seu patrón habitual e parece brillante, a circunferencia da parte inferior da perna aumenta notablemente. Das manifestacións eczematosas obsérvanse sequedad, descamación e, finalmente, erupcións cutáneas eczematosas. A pel da parte inferior da perna adoita estar afectada. Estes cambios ocorren como resultado de perturbacións tróficas.
Prevención e tratamento das varices
A prevención das varices redúcese a un cambio de profesión, se está asociado a unha permanencia prolongada, tomando medidas para os movementos intestinais regulares, vendando as pernas cunha venda elástica ou usando medias elásticas. Vendando as pernas ou poñerse unha media debe facerse deitado. Durante varios minutos, a perna mantense nunha posición elevada e, só despois de asegurarse de que as veas están baleiras, aplícanse unha venda ou póñense unha media. A vendaxe comeza a aplicarse desde abaixo e continúa cara arriba, evitando calquera estiramento e apertamento que provoque o estancamento.
Hai unha serie de métodos para o tratamento cirúrxico. A operación de ligadura da gran vea safena no triángulo de Scarpov no lugar onde desemboca na vea femoral é paliativa. Despois desta operación, adoitan observar recaídas. Polo tanto, úsase só en combinación con outras intervencións cirúrxicas.
Durante a operación de Bebcock, faise unha incisión cutánea no extremo inferior da gran safena dilatada, sepárase e átase. Por riba do apósito, ábrese e insírese unha sonda de barriga longa no lumen. Faise unha segunda pequena incisión na pel por riba do extremo superior da vea dilatada. O seu extremo central está amarrado e cruzado, debaixo da intersección a vea está ben amarrada sobre a sonda, despois de que se elimina coidadosamente a través da incisión inferior. Ao mesmo tempo, a sonda tira dunha vea que foi revertida pola íntima. A desvantaxe deste método é que os hematomas se forman no lugar das anastomoses rasgadas.
Durante a operación de Madelung, as veas dilatadas son extirpadas en todo momento. De todas as operacións, esta intervención é a máis radical, dando os mellores resultados a longo prazo.
Complicacións das varices
As complicacións máis comúns e máis difíciles de tratar das varices son as úlceras varicosas. Estas úlceras adoitan ocorrer nos anciáns. Localízanse na superficie interna, con menos frecuencia na externa, do terzo inferior da perna. Estas úlceras son o resultado da desnutrición crónica dos tecidos. Adoitan ser profundos, teñen un fondo de descarga necrótico e maloliente e marxes altas e callosas. As úlceras poden alcanzar grandes tamaños, rodean toda a parte inferior da perna. A pel que os rodea está pigmentada, ás veces inflamada, con irritación eczematosa.
As úlceras varicosas deben diferenciarse das sifilíticas. As úlceras sifilíticas adoitan localizarse no terzo superior da perna inferior, con máis frecuencia na superficie anterior. Ademais, coas úlceras sifilíticas pódense detectar outros signos de sífilis. A tuberculose da pel (lupus) é máis común na cara, moito menos nas extremidades. O lupus comeza como nódulos illados que logo se ulceran; no futuro, prodúcese un dano nos tecidos máis profundo, ás veces coa formación de cicatrices lisas que apertan os tecidos veciños.
Dado que as úlceras varicosas se desenvolven no contexto de trastornos circulatorios e tróficos, o seu tratamento debe ser persistente e prolongado. A posición constante do paciente coa perna levantada na maioría dos casos leva a unha rápida mellora. Unha venda cunha solución ao 0, 5% de permanganato de potasio, con pomada de penicilina ou linimento balsámico debe colocarse na úlcera. Cando se elimina a ferida e desaparece o inchazo ao seu redor, recoméndase cortar as veas. Só unha operación radical para eliminar veas alteradas elimina o risco de reaparición de úlceras.
A medida que a enfermidade progresa e aumentan os nódulos varicosos, as súas paredes e a pel soldada a eles fanse máis finas. Como resultado diso, xeralmente durante a camiñada (cando os ganglios están especialmente tensos), un dos ganglios pode romperse e producirse hemorraxia venosa. Aínda que tal hemorraxia pode ser importante, non supón un gran perigo, xa que detense rapidamente se o paciente está deitado e a perna está levantada. Nesta posición, créase presión negativa nas veas, estas remiten e detense o sangrado. Sobre a ferida colócase unha venda aséptica lixeira. Debido ao feito de que o sangrado pode repetirse, recoméndase a cirurxía para a extirpación das veas ou a súa ligadura e a eliminación dos ganglios máis delgados. Co sangrado das veas dilatadas compensatorias, calquera operación asociada á ligadura do tronco principal da vea está categoricamente contraindicada.